Что безопаснее и рациональнее: переливать одну или сразу две единицы эритроцитов? Международный систематический обзор сравнил эти стратегии у взрослых, детей и недоношенных новорожденных.
Анемия − частое осложнение у госпитализированных пациентов, особенно в онкогематологии, реанимации и неонатологии. Переливание эритроцитов остается основным методом коррекции, но этот ресурс дефицитен, дорог и сопряжен с рисками.
В 2014 году инициатива Choosing Wisely рекомендовала переливать 1 единицу эритроцитов за 1 трансфузию у стабильных взрослых пациентов, однако эта рекомендация базировалась на ограниченных данных. Для детей и новорожденных четких рекомендаций по объему переливания не существовало вовсе.
Международная группа исследователей провела систематический обзор и метаанализ, чтобы сравнить эффективность и безопасность большего и меньшего объема эритроцитов при переливании у госпитализированных пациентов.
Всего 12 исследований объединили данные 5 478 пациентов.
Острые лейкозы (ОМЛ, ОЛЛ), интенсивная химиотерапия, высокодозная терапия, аутологичная и аллогенная ТГСК.
Гемодинамически стабильные женщины в послеродовом периоде.
Возраст от 2 месяцев до 12 лет, тяжелая анемия.
Гестационный возраст <32 нед или масса тела <1,5 кг, лечение в ОРИТ новорожденных.
По основным клиническим исходам исследователи не нашли значимых различий между большими и меньшими объемами переливания.
Единственное исследование в этой группе не показало преимуществ переливания 2 единиц эритроцитов перед 1 — ни по длительности госпитализации, ни по частоте осложнений.
Крупное исследование у более чем 3 000 детей не выявило разницы в смертности между дозами 15 и 10 мл/кг. Однако авторы подчеркивают: этих данных недостаточно для изменения клинических рекомендаций.
Результаты поддерживают рекомендацию Choosing Wisely у стабильных госпитализированных взрослых, включая пациентов с онкогематологическими заболеваниями и родильниц.
Больший объем не дает клинических преимуществ, но увеличивает расход дефицитного ресурса и потенциально повышает риски, связанные с инфузионной нагрузкой.
Для детей и недоношенных новорожденных вопрос остается открытым. Авторы призывают к новым исследованиям с постепенным уменьшением объемов переливания — вплоть до 5 мл/кг — с учетом того, что педиатрические дозы 10–20 мл/кг значительно выше взрослых (эквивалент примерно 4 мл/кг для человека весом 70 кг).
